Les composantes d’un programme de réadaptation pulmonaire
La réadaptation pulmonaire est un amalgame composé autant d'un volet « exercice physique » que d'un volet « autogestion ». La nature et l'intensité des interventions de chaque volet peuvent varier selon les individus, les stades de la maladie et les comorbidités. Cependant, la réussite d'un programme dépend de la présence des deux volets.
Le volet « exercice »
Ce volet crucial est reconnu comme étant très efficace. Il prend toute son importance lorsqu'on tient compte du cycle anxiété-essoufflement engendré par l'inactivité physique.
Composantes « optimales » du volet exercice
Selon les données probantes du Joint American College of Chest Physicians / American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, voici les composantes optimales (preuves probantes selon la littérature médicale) d'un programme de réadaptation pulmonaire :
- Le programme d'exercices des muscles ambulatoires (membres inférieurs) est un élément obligatoire de la réadaptation pulmonaire pour des patients atteints de MPOC (ex. : bicyclette, tapis roulant, marche).
- Un programme de réadaptation pulmonaire d'une durée de 6 à 12 semaines produit des effets positifs pour les 12 à 18 mois qui suivent; ces effets semblent diminuer graduellement par la suite.
- L'ajout d'un élément d'entraînement en force musculaire à un programme de réadaptation pulmonaire augmente la force et la masse musculaire.
- L'entraînement en endurance des membres supérieurs, sans un appui physique ou mécanique, est salutaire chez les patients atteints de MPOC et devrait être inclus dans les programmes de réadaptation pulmonaire (ex. : ergocycle pour les bras).
- Les patients avec hypoxémie à l'effort devraient employer de l'oxygène durant le programme d'exercices.
- L'administration d'oxygène supplémentaire pendant les exercices de haute intensité chez les patients sans hypoxémie peut améliorer la tolérance à l'effort.
Le volet « autogestion »
Ce volet vise à améliorer les connaissances et habiletés nécessaires pour suivre des régimes médicaux précis et à guider les changements liés aux saines habitudes de vie (exercice et motivation) afin de permettre au patient de contrôler sa maladie et d'améliorer son bien-être.
Ce volet doit viser non seulement l'acquisition de connaissances, mais aussi des changements de comportements. Il nécessite un coaching et un suivi pour s'assurer que le patient prenne confiance en lui et devienne l'expert de sa maladie au quotidien. Il inclut généralement les éléments suivants :
- Plan d'action écrit
- Suivi téléphonique et/ou relance en post-réadaptation
- Conseils sur l'abandon du tabac
- Information de base sur la physiopathologie
- Information sur les médicaments et les techniques d'utilisation des inhalateurs
- Stratégies de contrôle de la dyspnée
- Plan d'action pour gérer précocement les exacerbations aiguës
- Prise de décision en fin de vie